iMedica
энциклопедия здоровья
на главную добавить в избранноеконтакты
 
 

Справочники

 

Статьи

 

Энциклопедия здоровья


Энциклопедия Здоровья iMedica
 
 

Бронхиальная астма у детей

Поиск

Материалы по темам:



Реклама на сайте



Бронхиальная астма у детей

В структуре аллергических заболеваний проблема бронхиальной астмы у детей занимает одно из ведущих мест. Это связано с увеличением частоты заболеваемости и утяжелением течения этой формы респираторного аллергоза.

В структуре аллергических заболеваний проблема бронхиальной астмы у детей занимает одно из ведущих мест. Это связано с увеличением частоты заболеваемости и утяжелением течения этой формы респираторного аллергоза.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое начинается у детей, часто продолжается в зрелом возрасте и становится причиной инвалидности.

Очень часто диагноз бронхиальной астмы у детей ставится несвоевременно, с опазданием, так как он подменяется понятием “астматический бронхит”, “обструктивный бронхит”, “обструктивный синдром”, “астматический компонент”, “рецидивирующий обструктивный бронхит” и др. Это связано с тем, что у детей раннего возраста бронхиальная астма имеет некоторые своеобразные отличия клиники из-за анатомо-физиологических особенностей строения органов дыхания. Существует точка зрения (особенно ее придерживаются зарубежные пульмонологи), что при возникновении более 3-х эпизодов обструкции бронхов у ребенка в течение года следует думать о возможном начале бронхиальной астмы. Напомним, что термин “обструкция” отражает состояние закупорки просвета бронхов пробочками слизи (мокроты).

Длительное время существовало представление о том, что дети “перерастают” бронхиальную астму и выздоравливают к периоду полового созревания. Однако в последние годы доказано, что в 60-80 % случаев бронхиальная астма продолжается у пациентов и при достижении взрослого возраста. Все чаще происходит утяжеление течения астмы в подростковый период.

Причинные факторы

Различные аллергены повышают чувствительность дыхательных путей (сенсибилизируют их) и вызывают развитие аллергического воспаления бронхов. Это большая группа бытовых аллергенов (домашняя и библиотечная пыль, клещи Дерматофагоидес), грибковые, пыльцевые, пищевые, аллергены домашних животных и птиц, лекарственные и химические вещества. Обострение бронхиальной астмы вызывают факторы, которые принято называть “триггерами”. Это слово происходит от англ. ” trigger”- спусковой крючок; пустить в ход. К ним относят: контакт с аллергеном, вирусные респираторные инфекции, физическую и психоэмоциональную нагрузку, изменение метеоусловий, табачный дым, резкие запахи, загрязнение воздуха промышленными отходами и выхлопными газами автомобилей, непереносимые продукты и лекарства.

Механизм развития

Доказано участие иммунологических механизмов в формировании заболевания. У 80-90 % больных детей в ответ на воздействие аллергенов происходит повышенная выработка IgE, который является маркером атопического типа аллергической реакции. Этот тип реакций наследственно обусловлен. Основные гены наследственной предрасположенности содержатся в хромосомах 5 и 11.

Другим компонентом развития бронхоспазма является состояние гиперреактивности бронхов. Термин “гиперреактивность” отражает повышенную чувствительность бронхов к различным факторам и состояние их “боевой готовности”. При этом обструкция бронхов появляется в ответ на такие раздражители, которые у обычных людей не вызывают никакой реакции. Имеются данные о генетической природе этого состояния. Чем выше гиперреактивность бронхов, тем тяжелее протекает бронхиальная астма.

Клиника

Ведущими симптомами бронхиальной астмы у детей являются эпизодическая одышка с затрудненным выдохом (ее называют экспираторной), свистящие хрипы, кашель, чувство сдавления в груди. У детей раннего возраста одышка чаще бывает смешанной: затруднен и вдох и выдох. Часто у малышей в период приступа повышается температура тела. Это может приводить к ошибочному диагнозу ОРВИ или ОРЗ и назначению антибиотиков. У детей раннего возраста часто в момент кашля появляется рвота с примесью вязкой мокроты. Над легкими выслушивается большое количество не сухих, а влажных хрипов. Это так называемая “влажная” астма. Такая клиническая картина очень затрудняет дифференциальный диагноз с пневмонией или бронхиолитом. Для астмы свойственно усиление симптомов заболевания ночью и в предутренние часы. Очень характерно вздутие грудной клетки, которое называют эмфиземой. Иногда своевременно распознать аллергическую природу заболевания можно только по эффективности противоаллергической и бронхорасширяющей терапии и по повторяемости эпизодов бронхообструкции.

Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус: длительный затяжной приступ удушья с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и нарастанием дыхательной недостаточности. Нередко астматический статус провоцируется бесконтрольным применением бронхорасширяющих средств родителями или подростком в домашних условиях.

Диагноз бронхиальной астмы устанавливают по тщательному анализу данных истории заболевания, наличию аллергических заболеваний у членов семьи, сопутствующей пищевой или лекарственной аллергии. Наиболее информативным является проведение аллергопроб с предполагаемыми аллергенами, определение в крови содержания IgE, определение функции внешнего дыхания методом спирографии и спирометрии, пневмотахометрии. Ценные данные врач может получить при проведении пробы с бронхорасширяющими средствами: определяют функцию внешнего дыхания до и после пробы. При значительном улучшении показателей после медикаментозной пробы делают вывод о наличии у ребенка бронхоспазма.

Ранее отечественные пульмонологи по тяжести течения выделяли бронхиальную астму легкую, средней тяжести и тяжелую. По типу различали атопическую, инфекционно-аллергическую и смешанную форму. В настоящее время, в соответствии с международными требованиями, получает распространение “ступенчатый подход” к оценке тяжести болезни и лечению. Выделяют “интермиттирующую” (эпизодическую) астму – первая ступень; персистирующую (стойкую) легкую – вторая ступень; персистирующую средней тяжести – третья ступень и персистирующую тяжелую астму – четвертая ступень. В зависимости от ступени по тяжести назначают и соответствующее лечение.

Дифференциальный диагноз у детей раннего возраста необходимо проводить с воспалительными заболеваниями органов дыхания (бронхит, пневмония), муковисцидозом (наследственное заболевание с изменением функции поджелудочной железы и очень вязким секретом желез), инородными телами бронхов, увеличением тимуса и сдавлением из-за этого бронхов, аномалиями развития легких и аорты и др.
Лечение бронхиальной астмы проводится в соответствии со степенью тяжести заболевания. Подразделяется оно на лечение в период обострения (купирование приступа удушья) и лечение в период ремиссии. Эпизодическое купирование обострения астмы недостаточно для достижения стойкого терапевтического эффекта при этом заболевании. Базисная терапия детей с бронхиальной астмой – это применение различных бронхорасширяющих средств, которые относятся к классу бета-2-агонистов. Предпочтительнее использовать эти средства в виде ингаляторов. Даже у детей грудного возраста можно их применять с помощью специальных небольших контейнеров, которые называются небулайзерами. К группе бета-2-агонистов относятся беротек, сальбутамол, сальметерол и многие другие препараты. Бронхорасширяющее действие оказывают и препараты, которые называют антихолинергическими. Это ипратропиум бромид (атровент), беродуал. Но подобрать эти средства может только врач-пульмонолог или аллерголог. Бесконтрольное применение препаратов этой группы приводит к формированию синдрома “рикошета” и усугублению бронхоспазма. При этом изменяется чувствительность рецепторов бронхов к медикаментам и ребенка крайне трудно вывести из состояния приступа.

Назначаются препараты группы ксантинов: теофиллин или аминофиллин, эуфиллин. Для разжижения мокроты применяются амброксол, гауфенизин и другие муколитики. Нельзя использовать противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс.
При тяжелом приступе удушья и неэффективности указанных выше препаратов используют гормоны коры надпочечников. Их применяют очень короткими курсами внутримышечно или внутривенно в комплексе неотложных мероприятий. Если же течение заболевания тяжелое, то назначают гормоны в виде ингаляторов или таблеток.
После купирования приступа удушья переходят на применение средств, которые обладают противоаллергическим противовоспалительным и профилактическим действием. Это “тайлед” (недокромил натрия) и интал (кромоглициевая кислота). Срок их применения составляет несколько месяцев. Противоаллергическим действием обладает и кетотифен (задитен, астафен, бронитен) – препарат из группы мембраностабилизаторов.

В периоде стойкой ремиссии эффективно применение специфической гипосенсибилизации причинно значимым аллергеном. Этот вид терапии сейчас все чаще называют специфической аллерговакцинацией. Суть метода заключается во введении в организм микродоз аллергена. Это приводит к перестройке синтеза иммуноглобулинов и снижению остроты аллергической реакции при повторном контакте с аллергеном. Данный метод используют при выявлении небольшого числа аллергенов, которые вызывают астму, и применяется он только под строгим контролем аллерголога в аллергокабинетах.

К использованию гистаглобулина, противоаллергического иммуноглобулина у детей с бронхиальной астмой нужно подходить строго индивидуально и очень осторожно из-за возможных побочных действий и усугубления тяжести приступов удушья.
В последние годы анализируется эффективность препаратов, влияющих на лейкотриены – вещества, которые выделяются при аллергической реакции и вызывают бронхоспазм. Эти медикаменты так и называют – антилейкотриеновые. К ним относится зарегистрированный в Украине препарат “сингуляр”. Применяют такие средства по рекомендации аллерголога при легкой и средне тяжелой астме.

Профилактика бронхиальной астмы заключается в профилактике формирования этого заболевания (первичная) и в профилактике его обострений (вторичная). Первичная профилактика аналогична таковой при любом аллергическом заболевании. Она сводится к рациональному питанию женщины в период беременности, по возможности ограничению принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью. Необходимо соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок, исключение пассивного курения.

Цели вторичной профилактики: предупреждение обострения заболевания, уменьшение тяжести течения обострений, предупреждение осложнений. Следует, по возможности исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту. При пищевой аллергии – соблюдение соответствующей диеты. При физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог. В последнее время широко применяется домашний метод контроля функции внешнего дыхания по скорости выдоха. Этот метод называется пикфлоуметрия. Сам пикфлоуметр – это устройство в виде цилиндра со шкалой, на которой указана скорость выдоха. Ребенок выдыхает воздух вовнутрь цилиндра, при этом происходит смещение клапана и пружины прибора и на шкале фиксируется показатель. Нормальные показатели рассчитывает врач в зависимости от возраста, веса и пола ребенка. Измеряя этот показатель утром и вечером ежедневно, можно вовремя выявить признаки скрытого бронхоспазма и скорригировать терапию, чтобы не развился приступ удушья.

Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога и иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов.

Большую роль в предупреждении приступов удушья у детей играет степень подготовки родителей по вопросу оказанию помощи при обострении. Необходимо, чтобы родители с лечащим врачом четко написали последовательность действий в домашней обстановке при приступе удушья до тех пор, пока ребенок не будет госпитализирован или ему не будет оказана медицинская помощь на дому. Если ребенок получает поддерживающие дозы профилактических препаратов и едет в лагерь отдыха, или в сельскую местность к родственникам, необходимо предупредить взрослых о возможном обострении болезни. Но дети старше 5-7 лет, как правило, уже достаточно хорошо знают, какие средства им помогают лучше при затрудненном дыхании. С другой стороны, они могут скрывать от взрослых ингаляторы и начинают бесконтрольно дышать бронхорасширяющими средствами при ухудшении состояния, особенно подростки. Часто родители находят ингаляторы и в карманах, и под подушкой, и в сумке ребенка. Здесь необходимо еще учитывать и страх ребенка перед развитием приступа.

Поэтому процесс лечения бронхиальной астмы у детей требует консолидации усилий и четкого взаимопонимания врачей, родителей, педагогов, психологов и самого ребенка.

АВТОР: Сапа Ирина Юрьевна




  Наш опрос
Делали ли вы прививки своим детям?

   Нет, не делали прививки
   Да, делали, но не все
   Да, все прошло хорошо
   Да, но были осложнения
               
проголосовать результаты
  Новости Медицины

В Великобритании ежедневно рождаются 4 ребёнка с наркозависимостью
В Великобритании ежедневно рождаются 4 ребёнка с наркозависимостью. Об этом со ссылкой на газету The Mirror, заказавшую соответствующее исследование, сообщает РИА Новости. Зависимость дети приобретают ещё в утробе матерей, которые продолжают принимать наркотики, несмотря на беременность.
дальше >>


Новый тест крови обнаружит рак на ранней стадии
В скором будущем при помощи новейшего теста крови, научным деятелям удастся выявить раковые заболевания на ранних их стадиях. Они также предполагают, что индикатором наличия поражённых раком клеток является повреждения лейкоцитов.
дальше >>


Ученые установили, что деревья спасают человеческие жизни
Согласно с подсчетами, качество воздуха улучшается благодаря зеленым насаждениям на один процент. Данное число кажется очень маленьким, однако его роль для экологии достаточно огромна для того, чтобы спасти не одну жизнь.
дальше >>


Орехи помогают снижать уровень сахара в крови при диабете
Как показали исследования, проведенными канадскими специалистами, употребление примерно двух порций орехов в день способствует снижению и стабилизации уровня глюкозы в крови при диабете 2-го типа. Особенно эффект проявляется, если орехи заменяют очищенные углеводы, пишет Medportal.ru.
дальше >>




  Рейтинг@Mail.ru  Rambler's Top100  


Design (C) Created 2005
Powered by SiteBurner